Существующие рекомендации предлагают начинать лечение ВИЧ-инфекции слишком поздно

Американские исследователи пришли к выводу, что лечение ВИЧ-инфицированных надо начинать раньше, чем предлагают существующие рекомендации. Анализ статистических данных показал, что раннее начало терапии значительно повышает выживаемость пациентов.

Объективным показателем течения ВИЧ-инфекции считается концентрация в крови Т-лимфоцитов-хелперов (клеток CD4+), которые поражает вирус. У здоровых людей в кубическом миллиметре крови содержится более 800 этих клеток. В соответствии с существующими рекомендациями ВИЧ-инфицированные должны начинать антиретровирусную терапию лишь тогда, когда количество Т-хелперов снижается ниже 350 в кубическом миллиметре крови. Такая отсрочка терапии обосновывалась тем, что она позволяет значительно снизить частоту и тяжесть побочных эффектов препаратов, которые включают нарушения обмена холестерина и сердечно-сосудистые заболевания, а также расстройства желудочно-кишечного тракта и другие.

Чтобы проверить справедливость этих рекомендаций, ученые из Университета Вашингтона в Сиэтле проанализировали данные 8 374 ВИЧ-инфицированных из США и Канады с уровнем Т-хелперов от 351 до 500 в мм³ крови за период с 1996 по 2006 годы. Около 30% исследуемых начали принимать антиретровирусные препараты сразу после постановки диагноза, остальные в соответствии с рекомендациями отсрочили прием до снижения уровня клеток CD4+ ниже 350. Показатели выживаемости больных, начавших лечение сразу, оказались выше примерно на 70%.

Другие недавние исследования показали, что у людей, начавших лечение при уровне Т-хелперов выше 350 в мм³ крови значительно больше шансов поднять этот показатель до нормального уровня, а также что «лекарственные каникулы» (небольшие перерывы в лечении для снижения побочных реакций) приводят к снижению эффективности препаратов и ухудшают прогноз.

Совокупность полученных данных позволила пересмотреть рекомендации по началу антиретровирусной терапии и внести соответствующие поправки в руководства по лечению ВИЧ-инфекции и в инструкции по применению препаратов. Основной проблемой остается то, что около трети инфицированных узнают о своем заболевании, когда количество их Т-хелперов в кубическом миллиметре крови уже стало ниже 350.