Рамиприл
Код АТС: С09А. Ингибиторы АПФ.
Фармакологические свойства. Рамиприл угнетает активность ангиотензинпревращающего фермента, вызывая расширение сосудов и снижение артериального давления. Угнетение активности АПФ приводит к активности ренина в плазме крови, снижению уровня ангиотензина II и альдостерона. Антигипертензивный эффект наступает через 1-2 ч после приема препарата, максимальный эффект развивается на протяжении 3-6 ч и сохраняется не менее 24 ч. При выраженной диабетической нефропатии с почечной недостаточностью рамиприл замедляет прогрессирование нарушений функции почек. У больных с риском развития недиабетической или диабетической нефропатии рамиприл снижает уровень альбуминурии.
Основные показания к применению. Артериальная гипертензия: в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипертензивными средствами. Сердечная недостаточность: в дополнение к терапии диуретиками или диуретиками с сердечными гликозидами. Выраженная диабетическая или недиабетическая нефропатия.
Режим дозирования. При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в день. В зависимости от терапевтического эффекта ежедневную дозу можно повышать каждые 2-3 нед. Обычно поддерживающая доза составляет 2,5-5 мг в сутки, максимальная суточная доза – 10 мг. Если необходима доза выше 5 мг; вместо дальнейшего повышения дозы препарата следует рассмотреть возможность его совместного применения с другими антигипертензивными средствами, например, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.
Сердечная недостаточность: начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта суточную дозу можно повысить, корректируя ее каждые 2-3 нед. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.
Выраженная диабетическая или недиабетическая нефропатия, а также их начальные стадии: рекомендуемая начальная составляет 2,5 мг в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно повысить, корректируя суточную дозу каждые 2-3 нед. Рекомендованная максимальная суточная доза составляет 5 мг.
С ранних стадий лечения препаратом пациенты с нарушением функции печени нуждаются в тщательном наблюдении врача. Максимальная суточная доза в таких случаях не должна превышать 2,5 мг.
У пациентов, которые получают терапию диуретиками, следует рассмотреть возможность отмены или снижения дозы диуретиков не менее чем за 2-3 нед до начала приема рамиприла. Следует назначать препарат в низких начальных дозах (2,5 мг в сутки) пациентам с нарушением водно-электролитного обмена, с тяжелой артериальной гипертензией, со стенозом коронарных или мозговых артерий.
Побочные эффекты. Cepдeчно-сосудистая система: артериальная гипотензия, утомляемость, общая слабость, тахикардия, ортостатическая гипотензия, повышенное потоотделение, шум в ушах, нарушения слуха и зрения, головная боль. Гипотензивный эффект чаще наблюдается после приема начальной дозы или первого повышения дозы, также он может возникнуть после первого приема диуретика, назначенного совместно с рамиприлом.
При очень значительном снижении артериального давления, в основном у пациентов с ишемической болезнью сердца и клинически значимым сужением сосудов головного мозга, может развиться ишемия миокарда или ишемия головного мозга (возможно, с динамическими нарушениями мозгового кровообращения или инсультом).
Прием препарата можно продолжать после нормализации артериального давления и водно-электролитного баланса.
Прием рамиприла может нарушить функцию почек, а в отдельных случаях привести к почечной недостаточности, угрожающей жизни, особенно при поражении сосудов почек - например, при гемодинамически значимом стенозе почечной артерии, после трансплантации почек, при выраженном снижении артериального давления (в основном у больных с сердечной недостаточностью). При снижении синтеза ангиотензина II и секреции альдостерона в сыворотке крови может снизиться уровень натрия и повыситься уровень калия. Это чаще наблюдается при нарушении функции почек (например, при диабетической нефропатии) или при совместном приеме с калийсберегающими диуретиками. В начале приема препарата может уменьшиться объем мочи.
Кожа, кровеносные сосуды, анафилактические и анафилактоидные реакции: при приеме препарата в исключительных случаях может развиться ангионевротический отек языка, глотки, гортани. Могут возникнуть такие изменения на коже и слизистых оболочках, как прилив крови с ощущением жара, конъюнктивит, кожный зуд, уртикарные элементы, макуло-папулезная экзантема, мультиформная эритема, алопеция, синдром Рейно. Рамиприл может вызывать псориазоподобную экзантему или энантему, фотосенсибилизацию или онихолиз. Также могут развиться васкулит, миалгия, артралгия, эозинофилия.
Органы дыхания: часто возникает сухой кашель, который усиливается ночью или в положении лежа, чаще бывает у женщин и некурящих, возможен ринит, синусит, бронхит, бронхоспазм.
Пищеварительный тракт: сухость во рту, повышенная чувствительность или воспаление слизистых оболочек, несварение, запор, диарея, позывы к рвоте, боль в желудке, панкреатит, повышение уровня печеночных ферментов и (или) билирубина, холестатическая желтуха, поражения печени вплоть до угрожающего жизни гепатита.
Формула крови: возможно уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина, редко - гемолитическая анемия; возможно уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов, что может привести к нейтропении.
Другие побочные эффекты: возможно нарушение чувства равновесия, головная боль, нервозность, беспокойство, тремор, нарушения сна, спутанность сознания, отсутствие аппетита, плохое настроение, тревога, парестезии, нарушение или снижение вкусовых ощущений, импотенция, снижение либидо.
Противопоказания к применению. Гиперчувствительность (отек Квинке в анамнезе, связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ, идиопатический отек Квинке); системная красная волчанка, склеродермия (повышенный риск развития нейтропении и агранулоцитоза); угнетение костномозгового кроветворения; гиперкалиемия; стеноз почечных артерий, пересадка почки, гипонатриемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, почечной недостаточности), печеночная недостаточность, первичный гиперальдостеронизм; период беременности и кормления грудью; детский возраст.
Медикаментозные взаимодействия. Необходима осторожность при назначении препарата совместно с аллопуринолом, иммунодепрессантами, кортикостероидами, прокаинамидом, цитостатиками (риск нарушения кроветворения); противодиабетическими препаратами (риск снижения уровня глюкозы в крови). Антигипертензивные препараты (например, диуретики) могут вызвать усиление антигипертензивного эффекта. Соли калия, калийсберегающие диуретики, гепарин – возможно повышение уровня калия в сыворотке крови. Соли лития – повышение уровня лития, токсичность. Нестероидные противовоспалительные препараты – снижение эффективности рамиприла. Алкоголь – усиление действия алкоголя. Соли натрия – уменьшение выраженности антигипертензивного эффекта рамиприла.
Особые указания. После приема первой дозы, а также при повышении суточной дозы пациент должен находиться 8 ч под наблюдением врача во избежание риска развития неконтролируемой гипотензивной реакции. У пациентов с сердечной недостаточностью прием препарата может привести к развитию артериальной гипотензии, что сопровождается олигурией или азотемией и редко – острой почечной недостаточностью.
Нижней границей систолического артериального давления при лечении пациентов с инфарктом миокарда в ранний период считается 100 мм рт.ст.
Больные с тяжелой артериальной гипертензией или тяжелой сердечной недостаточностью должны начинать лечение в условиях стационара.
Перед началом и во время лечения ингибиторами АПФ необходимо контролировать уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу (1 раз в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении – при нарушении функции почек, коллагенозах, при приеме в высоких дозах, при первых признаках инфекционных заболеваний). При подтверждении нейтропении (количество нейтрофилов менее 2000 в 1 мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить. До и во время лечения необходим контроль артериального давления, функции почек, уровня ионов калия в плазме крови, гемоглобина, креатинина, мочевины, электролитов и печеночных ферментов.
Необходима осторожность при назначении препарата пациентам, которые соблюдают малосолевую или бессолевую диету (повышение риска развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным объемом циркулирующей крови (вследствие терапии диуретиками), при уменьшении потребления соли, при проведении диализа, при поносе, рвоте существует риск развития симптоматической гипотензии.
Транзиторная гипотензия не является противопоказанием к продолжению лечения после стабилизации артериального давления. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует снизить дозу препарата или отменить его. Не рекомендуется использование диализных мембран AN69 вместе с ингибиторами АПФ (возможно у пациентов развитие анафилактических реакций). Если у пациентов в анамнезе есть указание на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то существует повышенный риск его развития при приеме препарата.
Необходимо учитывать прием препарата при хирургическом вмешательстве (включая стоматологические процедуры).
Лица пожилого возраста: применение препарата с диуретиками и (или) при сердечной недостаточности, а также при нарушении функции печени или почек требует особого внимания. Дозу устанавливает врач индивидуально в зависимости от реакции на препарат. Применение в детской практике не изучено.
Информация для пациента. Капсулы следует проглатывать целиком не разжевывая, запивая большим количеством жидкости (1 стакан). Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
Оригинальный препарат: Тритаце.
Препараты: Топрил.
Какие витамины любит кожа? |
История европейской медицины |
Тонометры |
В борьбе с целлюлитом |
Болезни глаз |
О правильном питании |
| Комнатные растения-доктора |
