Эректильная дисфункция (импотенция)
Эректильная дисфункция – это неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Этот термин был предложен в 1988 году Национальным институтом здоровья США вместо слова "импотенция", а в 1992 году принят международными организациями урологов и андрологов. Это определение более полно и точно характеризует разнообразие выраженных половых нарушений. Оно включает в себя не только неспособность удерживать половой член в состоянии эрекции, но и нарушение оргазма и ослабление либидо (полового влечения). Об эректильной дисфункции говорят только в том случае, если проблемы с эрекцией существует на протяжении длительного периода (3-6 месяцев).
Согласно самым последним данным:
- приблизительно один из 10 мужчин имеет некоторую степень импотенции;
- в мире от эректильной дисфункции страдают примерно 152 миллиона мужчин;
- более 50% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдает нарушениями эрекции;
- ежегодно у 900 000 мужчин диагностируют эректильную дисфункцию.
Механизм эрекции
Эрекция возникает в результате усиления кровенаполнения полового члена. Резкое увеличение притока крови наполняет, растягивает и делает твердыми кавернозные тела. Поддерживается это состояние прекращением оттока крови. Вызывают и регулируют наступление эрекции нервная и гормональная системы, вырабатывая активизирующие или тормозящие биохимические вещества. Определенные отделы спинного мозга продуцируют эти вещества в ответ на стимуляцию половых органов и эрогенных зон тела, а структуры головного мозга - под воздействием возбуждения от общения с половой партнершей и сексуальных фантазий. Таким образом, эрекция возникает в результате взаимодействия сосудистой, нервной и гормональной систем.
Причины импотенции
Эректильная дисфункция возникает в результате различных причин. Наиболее распространенными причинами являются органические (травмы, заболевания, побочные эффекты лекарств). Ниже приведены основные факторы риска для развития импотенции:
Лечение рака простаты (хирургическое и облучение)
Сердечные заболевания
Диабеты (основная причина импотенции)
Атеросклероз сосудов
Гипертония
Курение
Побочные эффекты лекарственной терапии
Алкоголизм
Печеночная недостаточность
Неврологические нарушения (повреждения спинного мозга или рассеянный склероз)
Гормональный дисбаланс
Органические причины эректильной дисфункции снижают или не допускают поступление крови или проведение нервного импульса к пенису. В настоящее время полагают, что эректильная дисфункция примерно в 50% случаев обусловлена преимущественно органическими факторами, в 20% - преимущественно психогенными и в 30% - сочетанием органических и психогенных причин. В большинстве случаев мужчины с импотенцией ощущают тревогу, вину или депрессию. Эти состояния еще более ухудшают состояние пациента.
Статьи о болезнях |
Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении. Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл.), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.
Таблица. Импотенция органическая и психогенная |
|
Психогенная |
Органическая |
Внезапное начало |
Начало постепенное, подкрадывающееся незаметно |
Периодическая |
Прогрессирующая |
Ситуационная |
Постоянная |
В анамнезе можно обнаружить психологический стресс |
Связана с каким-либо заболеванием или приемом лекарств |
Ночная/утренняя эрекция сохранена |
Ночная/утренняя эрекция отсутствует |
В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется |
В течение полового акта напряжение может исчезнуть |
Лечение импотенции
Эректильная дисфункция лечится и зачастую наблюдается полное излечение больного. По оценкам Американской Медицинской Ассоциации врачи могут эффективно лечить 95% случаев импотенции одним из ниже перечисленных методов.
Эндопротезирование полового члена. Хирург помещает маленький, наполненный солевым раствором аппарат, который воскрешает эректильную функцию. Протез доставляет жидкость к пенису , когда нужна эрекция . Это устройство полностью скрыто . Данная процедура применяется при условии, когда ни один другой метод не эффективен. Эффективность метода более 90%. Противопоказаниями являются облитерация кавернозных тел, уретрокавернозная фистула, психические заболевания.
Терапия локальным отрицательным давлением. Мужчина помещает свой половой орган в пластиковую трубку и создает вакуум, выкачивая из нее воздух. Под его воздействием артерии полового члена расширяются, и происходит эрекция. Перед извлечением полового члена из резервуара на его основание надевается специальный жгут, блокирующий венозный отток крови из кавернозных тел. Достигнутой эрекции хватает для совершения как минимум одного полового акта. Эффективность метода составляет 40 – 50%. Осложнения (болевой синдром, подкожные кровоизлияния наблюдаются в 5% случаев.
Сосудистые операции на половом члене. Операции проводятся на сосудах полового члена. Они направлены на усиление притока артериальной крови к пенису и на затруднение венозного оттока.
Психотерапия. При любых причинах эректильной дисфункции мужчине необходима консультация сексолога. Ему необходимо научиться справляться с тревогой перед половым актом.
Препараты для лечения импотенции
Интрауретальное введение суппозиториев. Мужчина помещает за 20 минут до близости мягкую таблетку в мочеиспускательный канал. Его половой член абсорбирует медикамент. Усиливается кровоток, в результате чего и происходит эрекция.
Интракавернозное введение лекарственных препаратов. Перед близостью мужчина производит инъекцию сосудорасширяющего препарата в кавернозное тело полового члена. В результате появляется качественная и продолжительная эрекция. У папаверина гидрохлорида впервые была обнаружена способность к повышению эрекции. Однако применение данного препарата ограничено высоким риском возникновения приапизма и развитием при регулярном его применении прогрессирующего склероза кавернозных тел. Более эффективен при интракавернозном введении альпростадил, представляющий собой искусственный аналог простагландина Е1. Эффективность препарата составляет 40 – 70%. Препарат оказывает а-адреноблокирующее и прямое мышечное расслабляющее действие на ткань кавернозных тел, увеличивает просвет синусоидов и кавернозных артерий, способствуя таким образом увеличению кровотока. К преимуществам метода относят высокую эффективность, удобство применения, низкий риск развития приапизма, минимальное количество побочных эффектов. К недостаткам относят инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член.
Пероральные лекарственные средства. В настоящее время в арсенале врачей имеются эффективные лекарственные препараты перорального применения для коррекции эректильной дисфункции.
Ингибиторы фосфодиэстераз (силденафила цитрат, тадалафил). Лечат эректильную дисфункцию, увеличивая приток крови к пенису. Мозг отвечает на сексуальную стимуляцию, посылая нервные сигналы. В ответ на эти сигналы высвобождается вещество оксид азота, которое расслабляет мышцы пениса и этим усиливает приток крови к половому члену. В организме также содержится фермент фосфодиэстераза, который блокирует высвобождение оксида азота, вследствие чего снижается эрекция. Препараты этой группы ингибируют фосфодиэстеразу. Согласно публикациям производителей, силденафила цитрат действует лучше при приеме на пустой желудок за 1 час до планируемой эрекции. Этот планируемый момент снижает романтичность встреч. Рекомендуется также принимать этот препарат не чаще 1 раза в сутки. Мужчине необходима сексуальная стимуляция для достижения эрекции. Препарат выводится из организма через 6 – 10 часов . Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, приливы крови, головокружение, диспепсические реакции, преходящее нарушение зрения. Силденафила цитрат помогает 60 -70% мужчин. Противопоказано совместное применение препарата с нитратами и донаторами оксида азота. Пациентам с заболеваниями сердца и печени, инсультом, инфарктом, гипотонией, с наследственным пигментным ретинитом, нарушениями крови и язвой желудка препарат следует применять с осторожностью.
a-аденоблокаторы (йохимбина гидрохлорид)
Иохимбин является алкалоидом коры дерева Coryanthe Yohimbe , которое произрастает в Западной Африке. Он был выделен еще в 1896 году немецким ученым Шпигелем, давшим ему это название. Йохимбина гидрохлорид является селективным блокатором a2- адренорецепторов. Препарат увеличивает поток симпатической импульсации из ЦНС и высвобождение норадреналина из нервных окончаний. При применении йохимбина гидрохлорида происходит устранение спазма (расслабление) артерий малого таза, что приводит к резкому увеличению притока крови к кавернозным телам полового члена. Препарат нормализует половую функцию и способность к коитусу, ослабленную в результате стресса, устраняет торможение эрекции.
Экспериментально установлено, что в течение 10 минут после приема йохимбина гидрохлорид поступает в мозг, около 17% его определяется там еще через 6 часов.
Эффективность йохимбина гидрохлорида, по опубликованным данным, составляет при дисфункции преимущественно психогенного генеза 40-50%, а преимущественно органического-25-35%. Рекомендуется принимать по 5 -10 мг препарата 1 – 3 раза в сутки курсами продолжительностью 3 – 4 недель. После перерыва курс можно повторить. Побочные эффекты наблюдаются редко в виде тремора рук, повышенной возбудимости. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств.
Анатагонисты рецепторов допамина (апоморфин ). Увеличивает сигналы мозга к половому члену.Благотворно влияет на пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями (гипертония, болезнь коронарных артерий). Терапия может включать дополнительно антигипертензивные средства. Побочными эффектами являются головная боль, тошнота, головокружение.
Блокаторы поглощения серотонина (тразодон). Назначают при выраженных депрессивных состояниях. В случаях появления продолжительной и неадекватной эрекции прием препарата следует прекратить и обратиться к урологу.
Седативные препараты (тиоридазин). Показанием к применению является наличие у пациентов с состояниями тревоги, депрессии, психосоматических нарушениях.
Андрогены (тестостерон, андриол). Назначают при установлении диагноза гипогонадизма. Данная проблема отмечена только у 4% мужчин. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре. Побочными эффектами могут быть задержка жидкости, увеличение простаты, нарушения печени.
Ингибиторы пролактина (бромкриптин). При диагнозе пролактинзависмый гипогонадизм назначают мужчинам с олигоспермией, сниженным либидо, импотенцией.
Адаптогены (пантокрин, элеутерококк), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), витамины и аминокислоты (аевит, глицин). Улучшают общее самочувствие пациентов, влияя на важные функции организма. К освенно способствуют незначительному увеличению интенсивности кровотока в сосудах полового члена, что делает возможным их применение для избавления от эректильной дисфункции.
Вазоактивные препараты системного действия (ксантинола никотинат) . Расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение.
Фитопрепараты (тентекс-форте, химколин (крем), конфидо). Комплексный состав растительного и животоного происхождения благотворно влияет на потенцию.
Гомеопатические средства (импаза).
Профилактика возникновения импотенции
Не стоит продолжать один половой акт более 4 часов. Это не безвредно для кавернозной ткани полового члена, и со временем может стать причиной ее склерозирования.
Старайтесь вести здоровый образ жизни, исключив из него курение, алкоголь и наркотики.
Консультируйтесь с доктором перед приемом любых лекарственных препаратов.
Ведите регулярную половую жизнь без продолжительных периодов воздержания и сексуальных излишеств.
В случае травмы или операции на малом тазу следует проконсультироваться у врача – уролога.
При отсутствии ночной и утренней эрекции обратитесь к врачу.
