Лечение псориаза
Псориаз (чешуйчатый лишай) - один из наиболее распространенных хронических дерматозов, которым страдает 1 - 3% населения развитых стран. Крайне редко псориаз встречается у эскимосов, японцев, уроженцев Западной Африки, североамериканских и южноамериканских индейцев. Удельный вес больных псориазом в общей структуре заболеваемости кожными болезнями составляет 2%-10%, а среди стационарных больных в кожных отделениях - от 6,5% до 22%. Псориаз может начаться в любом возрасте, но чаще появляется либо в подростковом возрасте и у молодых людей (от 16 до 25 лет), либо у людей пожилого возраста (от 50 до 60 лет).
Различают три стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Наиболее часто обострения болезни наступают в осенний и зимний периоды (зимняя форма болезни), иногда в летнее время (летний тип). В прогрессирующей стадии псориаза появляются все новые папулезные высыпания, которые имеют тенденцию к периферическому росту; для нее характерен феномен Кебнера, характеризующийся тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания.
Формы псориаза
Псориаз может появляться на любом участке тела. Чаще всего пораженными оказываются: кожа головы, локтей, колен, ладоней, ступней ног, редко – ногти на руках и ногах, мягкие ткани рта и гениталий. У 15–20% больных псориазом людей имеется воспаление суставов, называемое псориатическим артритом.
Экссудативный псориаз
Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.
Псориатический артрит
Артропатия может проявляться на фоне поражений кожи, так и предшествовать ей. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения псориатический артрит выше у больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.
Пустулезный псориаз
Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия. Пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса, может развиться эритродермия.
Псориатическая эритродермия
Тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно - часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т.д.).
Причины псориаза
Врачи не знают точную причину псориаза, но большинство согласно с тем, что причиной заболевания является расстройство иммунной систем. Т-лимфоциты в норме помогают организму справляться с инфекцией и раком, а при псориазе Т-лимфоциты проявляют сверхактивность на коже, инициируют воспаление. Клетки кожи начинают регенерировать в 10 раз быстрее, чем в нормальном состоянии. Увеличенное количество клеток вызывает покраснение и появление чешуек на коже, сопровождающееся зудом и дискомфортом.
Хотя у многих пациентов отсутствует семейный анамнез псориаза, фактор наследственности - один из наиболее значимых в развитии псориатической болезни. Тип наследования, вероятно, является полигенным. У больных часто обнаруживают антигены класса I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6. Если болен один из родителей, риск псориаза у ребенка составляет 8%; если псориазом страдают отец и мать – 41%.У трети пациентов в семье хотя бы у одного из родственников был псориаз.
Статьи о болезнях |
Пусковые факторы псориаза
Стресс инициирует развитие псориаза у большинства пациентов.
Кожные повреждения (вакцинация, ожоги, царапины) могут способствовать развитию симптома Кебнера (появлению псориаза на этих участках.кожи).
Инфекции (стрептококк, рожа, гайморит, отит, кариес, хламидиоз, трихомониаз и др.) могут опосредованно влиять на развитие псориаза. У 55% больных псориазом выявлены положительные стрептококк-тесты, у 68% - выделен стрептококк из очагов хронической фокальной инфекции.
Обострение псориаза вызывают антибиотики (тетрациклин, пенициллин, бициллин, левомицетин и др.); нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, ибупрофен, индометацин и др.); витамины группы В (тиамина бромид (В 1), пиридоксина гидрохлорид (В 6), цианкобаламин (В 12); бета-блокаторы; делагил, различные цитостатики, вакцины, сыворотки и др.
Алкоголь может способствовать развитию псориаза у мужчин (для женщин данная зависимость не найдена).
Изменение привычной диеты в некоторых случаях благотворно влияет на течение заболевания (исключение аллергенов, сбалансированное питание).
Лечение псориаза
Лечение псориаза определяется локализацией, степенью тяжести, историей заболевания каждого пациента, переносимостью лекарств. Для пациентов с легкой формой псориаза терапия ограничивается местным лечением; для пациентов с большой пораженной поверхностью местное лечение комбинируют с терапией ультрафиолетовыми лучами (УФА-терапия). В случае неэффективности местного лечения и УФА-терапии назначают системное лечение. Его комбинацию с лечением ультрафиолетовыми лучами называют фотохимиотерапия, или PUVA-терапия.
Фармакотерапия псориаза
Наружное лечение псориаза. Назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации.
Кортикостероидные кремы и мази (Целестодерм, флуцинар, ультрала). Бетаметазон, входящий в состав целестодерма, характеризуется наилучшим профилем эффективности и безопасности среди всех фторсодержащих кортикостероидных наружных средств. Высокая эффективность бетаметазона позволяет назначать целестодерм 2 раза в день и обеспечивает сокращение сроков применения целестодерма по сравнению с другими фторсодержащими кортикостероидными средствами.
Новые нефторированные кортикостероиды с высокой степенью безопасности и эффективности (Элоком, Адвантан) назначают для нанесения на нежные участки кожи, при необходимости более длительно, обеспечивая удобство их приема (1 раз в день).
Однако нерациональная терапия местными кортикостероидами может вызвать истончение кожи, появление участков атрофии, вялотекущие местные инфекции, гипопигментацию и привести к переходу псориатической болезни в более тяжелую форму, плохо поддающуюся терапии (в пустулезную форму, псориатическую эритродермию).
Кальципотриен (Довонекс, Псоркутан) - синтетический аналог витамина D3. Кальципотриол, взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, подавляет их чрезмерное деление, нормализует процесс дифференциации клеток. Эффективность препарата увеличивается при комбинации с ПУВА-терапией. Оказывает минимальное влияние на кальциевый обмен. Мазь бесцветна и не пачкает одежду, но иногда ее применение вызывает раздражение кожи лица.
Деготь. Его действие основано на кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии. Использование этих средств ограничено из-за неприятного запаха, а иногда даже в низких концентрациях они могут вызвать раздражение или угревидные высыпания на коже. Препараты дегтя противопоказаны при экссудативном псориазе, заболеваниях почек.
Антралин. Одно из наиболее популярных средств местного лечения псориаза во многих европейских и американских центрах. Механизм действия антралина заключается в торможении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а также в замедлении активности клеточных ферментов, полиаминов и процессов форсфорилирования, результатом чего является снижение клеточной пролиферации. Антралин наносят на 1 ч и затем быстро смывают, при этом он проникает только в пораженную кожу, не теряя эффективности.
Тазаротен (Тазорак), Ацитретин. Синтетические аналоги ретиноевой кислоты, вызывает процессы обновления, нормализации дифференцировки и кератинизации клеток кожи при псориазе. Обладает кератолитическим и противовоспалительным действием. Противопоказаниями к назначению синтетических ретиноидов являются острые и хронические заболевания печени и почек, беременность (препарат обладает тератогенным действием).
Салициловая кислота. 2%-5% мазь салициловой кислоты – хорошо зарекомендовавшее себя кератолитическое средство, использующееся как самостоятельно, так и в комбинации с угольной смолой, дегтем или местными кортикостероидами. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение. Они также усиливают действие местных кортикостероидов или угольной смолы путем усиления их адсорбции.
Ванны. Известно, что растительные масла, раствор дегтя, овсяная мука с маслом, соли Мертвого моря устраняют зуд и образование чешуек.
Смягчающие мази (крем Унны, мазь Псориатен, кремы на основе ланолина и витаминных добавок). Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов: Приблизительно у 35% пациентов зуд, болезненность, покраснение, шелушение уменьшаются после применения этих лечебных средств.
Комбинированные средства. (Дипросалик, Лоринден А (кортикостероиды + салициловая кислота), Локакортен Тар, Лоринден Т (кортикостероиды + деготь). Позволяют учесть все вышеперечисленные факторы для выбора наружной терапии, отличаются высокой эффективностью и хорошей переносимостью.
Системная терапия при псориазе
Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях тяжелых и атипичных форм псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения. Являясь антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Очень токсичен. Существует много методов применения, предпочтительно внутримышечное введение 1 раз в неделю под строгим контролем лабораторных показателей.
Иммунодепрессанты (Циклоспорин-А, Сандиммун). Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого, резистентного к другим видам терапии псориаза. Это препарат иммуносупрессивного действия, оказывает ингибирующее влияние на процессы клеточного роста, подавляет зависимое от T-лимфоцитов образование антител. При псориазе его назначают из расчета 2,5 мг на 1 кг массы тела в сутки. Противопоказано назначать сандиммун при заболеваниях почек, неконтролируемой гипертонии, нелеченной инфекции, злокачественных опухолях.
Ацитретин (Сориатан, Неотигазон). Представитель второго поколения моноароматических ретиноидов, применяется для лечения тяжелых форм псориаза в дозе от 10 до 20-30 мг в сутки в зависимости от остроты кожного процесса. Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации клеток эпидермиса, нормализации процессов ороговения. Особенно эффективен препарат в сочетании с PUVA-терапией. Обладает тератогенным действием.
Биологическое лечение псориаза
Это новый вид медикаментов. Их получают из белков и других составляющих живой клетки. Традиционные системные препараты влияют на все клетки организма, а биологические имеют направленное действие к определенным клеткам. В перспективе они могут быть более эффективными и вызывать меньший побочный эффект, чем традиционные медикаменты. Биологические медикаменты являются наиболее многообещающими в лечении псориаза.
Алефацепт (Амевив). Снижает уровень Т-лимфоцитов. Вызывает следующие побочные эффекты: воспаление горла, головокружение, кашель, головную боль. Препарат также супрессирует иммунную систему.
Эфализумаб (Раптива). Новый препарат, получивший одобрение FDA.
Макролактамные антибиотики. Способны корректировать иммунную систему. Изучается их возможное положительное воздействие на лечение псориаза.
Фототерапия
Ультрафиолетовые лучи убивают Т-клетки на поверхности кожи, вследствие чего проходит воспаление и чрезмерный рост клеток кожи.
Солнечные лучи. Для многих людей небольшие дозы солнечных лучей помогают избавиться от псориаза. Однако следует контролировать время пребывания под прямыми лучами солнца, так как ожоги могут обострять псориаз.
Ультрафиолетовые лучи. При экспозиции кожи пациентов короткими волнами ультрафиолетовых лучей (UVB) на протяжении нескольких месяцев во многих случаях наблюдается исчезновение псориаза. Эти лучи имеют цитостатический и антимитотический эффекты. Так как наслоения отмерших клеток при псориазе являются преградой для УФ-излучения, важным условием эффективности процедур является их удаление с помощью кератолитических средств. В случае передозировки может возникнуть тяжелое обострение заболевания.
PUVA–терапия. Является одним из наиболее эффективных методов лечения. Представляет собой совместное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (UVA) и псораленов. Псоралены накладывают на кожу или принимают перорально. Являясь фотосенсибилизаторами, псоралены повышают степень восприятия клеток именно в UVA - диапазоне, вследствие чего блокируются процессы клеточного деления, рост бляшек приостанавливается, происходит восстановление нормальных процессов клеточного созревания и пораженные участки замещаются здоровой кожей. После 15- 20 сеансов PUVA-терапии у всех больных наступает существенное улучшение состояния кожи, а у 70-90% пациентов наблюдается ее полное очищение. Противопоказаниями к PUVA-терапии являются все общие заболевания и бластоматозные процессы, острые и хронические болезни печени и почек, беременность, сахарный диабет, катаракта, повышенная чувствительность к солнечным лучам. Метод Re-PUVA-терапии (методика, сочетающая использование фотохимиотерапии и прием синтетических ретиноидов внутрь) существенно снижает вероятность возникновения побочных эффектов. Этот способ позволяет снизить как курсовую дозу неотигазона, так и количество сеансов PUVA-терапии.
Лазеры. Недавно администрация FDA одобрила применение лазеров для лечения псориаза. Лечение с использованием лазера рекомендовано пациентам с легкой или средней степенью псориаза и при повреждениях, занимающих не более 10% поверхности тела. Этот метод более эффективен, чем лечение ультрафиолетовыми лучами или PUVA-терапия; при нем пациент не подвергается воздействию радиоактивных лучей ультрафиолета.
Диета и псориаз
Попытки лечения псориаза голоданием не привели к положительным результатам. Поскольку у больных зачастую нарушен липидный обмен, рекомендована диета с ограниченным содержанием животных жиров. Во время лечения нельзя употреблять спиртные напитки, продукты, содержащие фитонциды (лук, чеснок, хрен) и красные пигменты (томаты, в том числе пасты и кетчупы, красные ягоды, шиповник и др.), цитрусовые, мед, какао-продукты (шоколад), цельное молоко, необходимо ограничить пациента в острой, сладкой, жирной и соленой пище.
Существует теория, что в некоторые случаях псориаз может появляться вследствие аллергической реакции на определенные антигены пищи. Питание должно быть простым, разнообразным и богатым витаминами. Рекомендовано принимать омега-3 жирные кислоты, которые находятся в рыбьем жире (10 г/ день), мультивитаминный комплекс.
Народные методы лечения псориаза: алтей |
