Главная страница

Болезни: от А до Я

Красота

Народная медицина

Медицинская помощь

Диеты

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

Общий анализ крови Complete Blood Count

Подготовка к исследованию:

Исследование следует проводить натощак, при взятии крови - избегать длительного сжатия вены жгутом.

Гемоглобин

Количественное определение гемоглобина позволяет только сделать вывод о наличии или отсутствии анемии без представления о ее характере. Нормальное содержание гемоглобина, обычно определяемого гемометром Сали в различных модификациях, колеблется у мужчин между 80–100%, а у женщин между 75–90%.

Значительное уменьшение содержания гемоглобина всегда свидетельствует о наличии анемии. Понижение гемоглобина за 30-20% всегда указывает на значительную тяжесть состояния. Снижение же гемоглобина ниже 10-15% считается опасным для жизни состоянием.

Увеличение гемоглобина наблюдается в основном при полицитемии.

У детей гемоглобин может в возрасте 5-10 лет находиться на уровне 65-75%. Старше 20 лет количество гемоглобина не должно быть меньше 80%.

Цветной показатель крови

В нормальных условиях, когда содержание гемоглобина в крови 100%, а количество эритроцитов – 5 000 000, цветной показатель принимается равным 1. Обычно даже у здоровых людей этот показатель ниже 1 и составляет 0,85-0,95.

Пониженный цветной показатель характерен для вторичных гипохромных анемий, а также для хлороза. Увеличение цветного показателя при вторичных анемиях следует считать благоприятным симптомом, свидетельствующим о регенеративных процессах в костном мозгу, в то время как неизменность его свидетельствует о слабом эритропоэзе.

Повышенный цветной показатель (больше 1) характерен для гиперхромных анемии (бирмеровское малокровие); он наблюдается также и при гемолитической анемии (желтухе). Высокий цветной показатель при бирмеровской анемии говорит об утрате костным мозгом способности к нормальной регенерации, свидетельствуя о дегенерации эритропоэза. В период ремиссии, наступающей при лечении препаратами, этот показатель приближается к 1.

При выраженной анемии цветной показатель, приближающийся к 0,9, также говорить о гиперхромном характере малокровия.

Количественные изменения красной крови

Среднее содержание эритроцитов в 1 мм3 крови здорового человека составляет для мужчин 5 млн., а для женщин – 4,5 млн. У новорожденных их число несколько выше.

Местом образования эритроцитов является костный мозг. Однако при патологиях очагом эритропоэза могут стать и другие органы (печень, селезенка). Средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 30-50 дней, максимум – 80-100 дней.

Все изменения красной крови наступают либо вследствие: 1) первичного поражения костного мозга, 2) в результате вторичных его изменений, обусловленных другим заболеванием, 3)могут быть вызваны усиленным распадом кровяных телец. Они проявляются либо уменьшением числа эритроцитов – анемиями, либо увеличению их числа – полиглобулиями.

Качественные изменения красной крови

К качественным изменениям красной крови относятся: изменения величины (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз) и степени окрашивания (анизохромия) эритроцитов. Кроме того, могут наблюдаться ядра, содержащие формы, из которых нормобласты или эритробласты являются нормальными – молодыми, не успевшими созреть в костном мозгу формами красной крови. В то же время мегалобласты являются ненормальными для взрослого человека клетками и указывают на переход кроветворения к эмбриональному типу.

Могут встречаться и остатки ядра в эритроцитах в в идее телец Жолли-Гоуэлла, колец Кабо и т.д.

Анизоцитоз или изменения величины эритроцитов является довольно частым спутником анемий, причем форма отдельных эритроцитов иногда мало меняется, в то время как величина их различна.

Макроциты – большие эритроциты с диаметром 9-12 микрон являются признаком регенерации крови и встречаются при хлорозе, реже при бирмеровской анемии, при анемиях пернициозоподобного типа, например, при беременности или на почве сифилиса, а также как физиологическое явление у человеческого плода.

Микроциты – малые по размерам эритроциты, диаметр которых составляет от 3 до 5 микрон, являются дегенеративныит, обычно мало стойкими формами красных кровяных телец и встречаются при гемолитической желтухе (анемии); в этих случаях они имеют шарообразную форму. Помимо того, микроцитоз наблюдается пи острых и некоторых хронических лейкемиях, в случаях особых микроцитарных анемий, иногда при злокачественных опухолях. Нарушение микроцитов указывает на нарушение кроветворения в костном мозгу.

Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов наблюдается преимущественно одновременно с анизоцитозом при многих анемиях.

Неправильной формы эритроциты – пойкилоциты – характеризуются причудливостью своих очертаний; чаще всего это грушевидные эритроциты, с вытянутыми концами. Пойкилоцитоз наблюдается как физиологическое явление в первые дни жизни у новорожденных, а у взрослых – при ряде анемий, при хлорозе и может считаться признаком дегенеративной деятельности костного мозга. Иногда наблюдаются неправильной формы и величины оболочки эритроцитов, носящие название шистоцитов, что является симптомом повышенного разрушения красных кровяных телец и наблюдается преимущественно при гемолитической анемии

Анизохромия – изменение окраски эритроцитов происходит параллельно с изменениями цветного показателя.

Гиперхромия – это более интенсивное окрашивание эритроцитов, зависит от повышенного содержания в эритроцитах гемоглобина и наблюдается при бирмеровской анемии, реже при гемолитической желтухе и в некоторых случаях острых лейкозов.

Гипохромия – бледная окраска эритроцитов – наблюдается при хлорозе, при большинстве вторичных анемий разнообразного происхождения и зависит от пониженного содержания в эритроците гемоглобина.

Полихромазия – явление одновременного восприятия эритроцитами кислых и основных красок. Окрашенные таким образом эритроциты – полихроматофилы – относятся к молодым формам, так как зрелые эритроциты воспринимают обычно только кислые краски.

Наличие в крови полихроматофильных эритроцитов свидетельствует об усиленной регенерации крови.

Базофильная пунктация эритроцитов (наличие в эритроцитах точечной зернистости) является показателем недозрелых эритроцитов. Иногда она наблюдается и у здоровых людей, принимающих препараты крови. Базофильная пунктация является одним из частых гематологических признаков свинцового отравления.

Ретикулоциты (выявляется зернистосетчатая субстанция). В норме их – 5-10 на тысячу эритроцитов.

Ретикулоцитоз (Reticulocytosis )

Повышение содержания ретикулоцитов в крови – признак усиленной регенерации крови. Значительный ретикулоцитоз наблюдается у больных бирмеровской анемией при лечении их сырой печенью; в таких случаях он относится к прогностически благоприятным симптомам.

Понижение числа ретикулоцитов в дальнейшем при одновременном увеличении числа эритроцитов является в таких случаях показателем успешного лечения. Увеличение числа ретикулоцитов характерно для гипо- и апластических анемий, когда эритробластическая функция костного мозга резко угнетена или даже совершенно подавлена.

Ядросодержащих форм и ядерных остатков в крови здорового человека не наблюдается. Различают 2 формы ядросодержащих эритроцитов: нормо- (эритробласты) и мегалобласты.

Нормобласты (эритробласты) встречаются после больших кровопотерь, в случаях ремиссии бирмеровской анемии, при гемолитической желтухе, иногда при раковых метастазах в костный мозг, в случаях лейкемоидной реакции, при злокачественных новообразованиях и часто после спленектомии.

Мегалобласты указывают на патологический тип кровотворения, встречаются преимущественно при бирмеровской анемии, иногда при сильных лейкозах.

Тельца Жолли, кольца Кабо, красные пылинки Вейденрейха и азурофильная зернистость эритроцитов являются остатками ядер в эритроцитах и указывают на патологическую регенерацию. Они встречаются при гемолитической желтухе, при некоторых формах анемии. Появление телец Жолли наблюдается у спленектомированных людей.

Скорость оседания эритроцитов - Erytrocyte sedimentacion rate

Скорость (реакция) оседания эритроцитов – СОЭ (РОЭ) – связана с изменением белковых фракций крови. В большинстве случаев ускорение РОЭ совпадает со сдвигом белков в сторону грубодисперсных глобулинов, в то же время увеличение альбуминовой фракции сопровождается замедлением РОЭ.

Нормальная скорость оседания эритроцитов колеблется между 4-10 мм в 1 час. Колебание от 10 до 20 мм следует расценивать как умеренное ускорение РОЭ, свыше 20 мм в час – как значительное, ниже 4 мм в 1 час как пониженное оседание.

Также отмечается ускорение РОЭ у женщин в предменструальном и постменструальном периоде, а также во время кровопотерь. Часто сопровождаются ускорением РОЭ и первые месяцы беременности.

РОЭ повышена при сифилисе, туберкулезе, остром ревматизме (особенно его суставных формах), хроническом полиартрите, а также при ряде хирургических и гинекологических заболеваний..

Значительно ускоренная РОЭ наблюдается при злокачественных опухолях, доходя до 50-80 мм в 1 час.

Осмотическая резистентность (устойчивость) эритроцитов

Определяют как минимальную, так и максимальную резистентность эритроцитов, разница между которыми носит название ширины резистентности.

В норме у здоровых людей минимальная резистентность эритроцитов составляет 0,44-0,48 (при помещении крови в 0,44-0,48% раствор натрия хлорида происходит слабое окрашивание жидкости в желтый цвет – вследствие гемолиза наиболее устойчивых в осмотическом отношении эритроцитов).

Под максимальной резистентностью понимают концентрацию раствора натрия хлорида, при котором происходит полное растворение эритроцитов с выхождением из них гемоглобина. В норме это наблюдается в 0,34-0,36% раствора натрия хлорида. Максимальная резистентность эритроцитов должна составлять 0,34-0,36.

В основном этот анализ проводят для дифференциации различного рода желтух от гемолитической анемии, при которой резистентность эритроцитов особенно минимальна.

Значительное снижение резистентности наблюдается при гемолитической анемии, иногда – при бимеровском малокровии, некоторых токсических анемиях и спленопатиях.

Количественные изменения белой крови

Лейкоциты - White blood cell

Нормальное количество лейкоцитов в 1мм3 крови – от 6000 до 10 000.

Увеличение количества лейкоцитов - лейкоцитоз (Leukocytosis) – может быть обусловлено рядом физиологических причин, а также патологических состояний.

Вполне закономерным физиологическим явлением является лейкоцитоз новорожденных (15 000 – 20 000), в период беременности (12 000-15 000) и кормления грудью. Существует также «менструальный лейкоцитоз» (обычно в предменструальном периоде), «миогенный лейкоцитоз» (после мышечной работы) и даже в отдельных случаях «эмоциональный лейкоцитоз» у пациентов с лабильной психикой.

В патологических случаях лейкоцитоз диагностируют при различных инфекционных заболеваниях, местных воспалительных очагах, септических процессах, кровопотерях, отравлениях, в некоторых случаях при новообразованиях.

Лейкоцитоз встречается при таких острых инфекциях, как рожа, скарлатина, крупозная пневмония, ангина, гнойный менингит, возвратный тиф, оспа, острый полиартрит и т.д.; а также при интоксикациях – уремия, диабетическая кома и т.д.

Значительное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при лейкозах – лейкемиях – когда их число достигает нескольких сотен тысяч и даже миллиона в 1 мм3.

Уменьшение количества лейкоцитов - лейкопения (Leukopenia) – очень редко бывает обусловлена физиологическими причинами (в основном является результатом возбуждения блуждающего нерва).

Как патологическое явление лейкопения характерна для брюшного тифа, паратифа, гриппа, малярии, а также при алиментарной дистрофии. Особенно резко выраженной лейкопения может быть в случаях недостаточности кроветворного аппарата (при алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитозах, алейкии Франка и апластической анемии. Наблюдается она и при распространенном туберкулезе лимфатических желез, в редких случаях – при длительном введении сульфамидных препаратов.

Качественные изменения белой крови (Лейкоцитарная формула)

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в периферической крови.

Правильная оценка лейкоцитарной формулы имеет большое не только диагностическое, но и прогностическое значение. При патологических процессах наблюдается изменения процента отдельных форм лейкоцитов.

Изменения со стороны нейтрофилов

Увеличение общего числа лейкоцитов

1. Нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига (без изменений соотношений отдельных видов нейтрофилов между собой) наблюдается при пищеварении, после небольшой физической работы; кроме того, он наблюдается после кровопотерь при некоторых формах анемий, при хлорозе, легких неосложненных инфекциях, нефрите, полиартрите, после судорог.
2. Нейтрофильный лейкоцитоз с простым гипорегенераторным сдвигом характеризуется увеличением содержания палочкоядерных форм свыше 5%; наблюдается при легких инфекционных заболеваниях (ангине), во время приступа малярии, при остром гепатите, свежем сифилисе, после некоторых операций (вскрытия абсцесса, катаральном аппендиците), некоторых изъязвившихся новообразованиях, активном туберкулезе.
3. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом характеризуется наряду с увеличением процента палочкоядерных форм появлением новых форм в небольшом проценте. Одновременно наблюдается умеренный лейкоцитоз (12000-15000 и выше). Обычно встречается при острых инфекционных заболеваниях (крупозная пневмония), а также при скарлатине, дифтерии, сыпном тифе, роже, во время приступов малярии, при эндокардите, при септических заболеваниях.
4. Нейтрофильный лейкоцитоз с резким регенеративным сдвигом характеризуется, помимо появления значительного количества палочкоядерных и особенно юных форм, наличием нейтрофильных миелоцитов. Если эта картина сопровождается не увеличением общего числа лейкоцитов, а уменьшением их, то это указывает на начинающуюся депрессию костного мозга. Наблюдается гиперрегенеративный нейтрофилез при тяжелых инфекциях (при пневмонии, роже, холере, эпидемическом менингите, сепсисе, карциноме, прободном гангренозном аппендиците, перитоните, гнойных воспалениях желчных и мочевых путей, гнойном менингите, гнойных процессах в миндалинах, в ушах и т.д.). Иногда нейтрофилез наблюдается во время нормально протекающей беременности.
5. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом протекает при значительном увеличении процентного содержания дегенеративных палочкоядерных форм и наблюдается при некоторых тяжелых формах туберкулеза, смешанных инфекциях, свидетельствуя о тяжести процесса.
6. Лейкоцитоз, протекающий с появлением в крови большого количества нормальных и патологических костномозговых клеток, начиная с метамиелоцитов и заканчивая миелобластами, что характерно для миелозов.

Уменьшение числа нейтрофилов – нейтропения (Neutropenia)

Сопровождается обычно уменьшением и общего числа лейкоцитов, а также нередко и дегенеративным ядерным сдвигом. Нейтропения наблюдается при брюшном тифе, паратифозных заболеваниях; а также при кори, краснухе, гриппе, сапе, хронической малярии, неосложненном туберкулезе легких, лейшманиозе, ветряной оспе, пеллагре и алиментарной дистрофии.

Изменения со стороны эозинофилов

Эозинофилия (Eosinophilia)

Увеличение процентного содержания эозинофилов свыше 2-4% обычно наблюдается при скарлатине уже на второй день после появления сыпи, а также в некоторых случаях острого суставного и мышечного ревматизма, миозитов и дерматомиозитов, после многих инфекционных заболеваний, пневмонии, ангины и пр. Она же наблюдается при благоприятно протекающих формах туберкулеза; при глистных заболеваниях, трихинеллезе, эхинококке. Как постоянный симптом она наблюдается при аллергических заболеваниях (при бронхиальной астме, сенной лихорадке, крапивнице, отеке Квинке), мигрени, колите, ряде заболеваний кожи (пемфигус, псориаз, экзема, опоясывающий лишай и др.); при заболеваниях крови (лимфогранулематозе, миелозе, полицитемии Вакеза).

Анэозинофилия

Отсутствие эозинофилов наблюдается при брюшном тифе. Стойкое исчезновение эозинофилов из крови указывает на депрессию костного мозга и наблюдается при апластической анемии, значительно реже при бирмеровском малокровии.

Изменения со стороны базофилов

Базофилия (Basophilia)

Встречается довольно редко, преимущественно при миелоидной лейкемии, а также при лимфогранулематозе, туберкулезе лимфатических желез, полицитемиях, гемофилии, алейкемических миелозах, и в некоторых случаях при гемолитической анемии.

Базопения

Уменьшение вплоть до полного исчезновения базофилов в крови лишено диагностического значения, отмечается иногда при базедовой болезни, бирмеровской анемии, лейкемическом лимфаденозе.

Изменения со стороны моноцитов

Моноцитоз (Monocytosis)

Увеличение процентного содержания моноцитов наблюдается при ряде инфекционных заболеваний (при оспе, кори, краснухе, сыпном тифе, скарлатине, ветряной оспе). Характерно его наличие при эндокардите, третичной стадии сифилиса, фиброзных туберкулезных процессах, туберкулезе лимфатических желез.

Моноцитопения

Уменьшение процентного содержания моноцитов может наблюдаться при бирмеровской анемии,в первой стадии некоторых инфекционных заболеваний и при экссудативных декомпенсированных формах туберкулеза.

Изменения со стороны лимфоцитов

Лимфоцитоз (Lymphocytosis)

Физиологический лимфоцитоз наблюдается у детей до 10 лет, достигая до 40-50% лимфоцитов. Лимфоцитоз также наблюдается у женщин во время менструации.

В патологических состояниях лимфоцитоз наблюдается при многих инфекционных заболеваниях. Характерна лейкопения с лимфоцитозом при брюшном тифе; лимфоцитоз в комбинации с общим лейкоцитозом наблюдается ри коклюше, доброкачественном фиброзном туберкулезе. Встречается лимфоцитоз во вторичном периоде сифилиса, при малярии. Характерен лимфоцитоз для ряда эндокринных заболеваний: базедовой болезни, микседемы, аддисоновой болезни, акромегалии, гиперплазии вилочковой железы, понижением функции яичников и т.д. Часто лимфоцитоз наблюдается при бронхиальной астме, бирмеровской и апластической анемиях, после удаления селезенки, агранулоцитозе и алиментарно-токсической алейкии. Значительный лимфоцитоз может быть обнаружен в случаях лейкемоидных реакций лимфатического типа, а также при септических заболеваниях.

Лимфопения

Уменьшение процента лимфоцитов часто встречается при пневмонии, аппендиците. При гнойных и септических заболеваниях она часто является в прогностическом отношении неблагоприятным симптомом. Лимфопения наблюдается при декомпенсированных туберкулезных поражениях, она же отмечается при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе, хлорозе и т.п.

Изменения тромбоцитов

Биологическая роль тромбоцитов заключается в участии их в процессе свертывания крови.

Тромбоцитопения (Thrombopenia)

Констатируется при уменьшении числа тромбоцитов ниже 100 000. Она наблюдается при бирмеровской и аплстической анемиях, при ряде инфекционных лихорадочных заболеваний, иногда во время приступа малярии; она может наступить также под влиянием отравления некоторыми ядами (пирогалловая кислота, глицерин). Как самостоятельное обуславливающее явление геморрагического диатеза, она наблюдается при эссенциальной тромбопении – Верльгофовой болезни.

Тромбоцитоз (Thrombocytosis)

Увеличение тромбоцитов, превышающее 300 000, может наблюдаться при постгеморрагических анемиях, после кровотечений, иногда при холере, злокачественных опухолях, сепсисах, гнойных процессах в организме и т.д.