Инсульт
Если ранее средний возраст пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по статистике был около 40–50 лет, то сейчас они значительно «помолодели». Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким нарушением функций мозга. Различают геморрагические и ишемические инсульты.
Геморрагический инсульт – наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, развивается при кровоизлияниях под оболочки мозга или в вещество мозга.
Ишемический инсульт (встречается чаще) характеризуется стойким нарушением кровообращения в головном мозге вследствие непроходимости для крови отдельных или нескольких сосудов, расположенных как интра-, так и экстракраниально.
Причины инсульта
Среди причин ишемичекого инсульта играют роль изменения физико-химических свойств крови: реологических, свертываемости, содержания белков, электролитов, вследствие чего развиваются окклюзионные процессы, способствующие образованию пристеночных тромбов. Увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышение вязкости крови, гиперпротромбинемия, нарастание в плазме содержания альбуминов значительно затрудняют капиллярный кровоток в зоне ишемии мозга.
Статьи о болезнях |
Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда с патологически измененной стенкой или вследствие геморрагического пропитывания. При резком увеличении АД возникает кровоизлияние из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки, которое вызывает разрушение ткани мозга в зоне гематомы, а также сдавление и смещение окружающих внутричерепных образований.
Табл. Основные дифференциально-диагностические признаки ишемического и геморрагического инсульта в начальный период
|
Ишемический инсульт |
Геморрагический инсульт |
1. Пожилой возраст. |
1.Средний или молодой возраст. |
2. В анамнезе преходящие нарушения кровообращения или инсульт. |
2. В анамнезе мозговые кризы на фоне повышения артериального давления. |
3. Артериальное давление до развития инсульта нормальное или пониженное. |
3. Артериальное давление до возникновения инсульта повышено (стойко или периодически). |
4. Симптомы атеросклеротического поражения сосудов сердца, сетчатки глаза и периферических артерий; нередко инфаркт миокарда в анамнезе; нарушения сосудистого ритма, сердечная недостаточность. |
4. Сочетание артериальной гипертензии с атеросклеротическим поражением; гипертонические изменения сосудов сетчатки. |
5. Внезапное или постепенное возникновение симптомов нарушения мозгового кровообращения. |
5. Как правило, внезапное, или очень быстрое возникновение симптомов нарушения мозгового кровообращения. |
6. В течение первых суток более выражены очаговые, а не общемозговые симптомы. |
6. В течение первых суток резко выражены и общемозговые симптомы. |
7. Постепенное угнетение сознания. Последующее уменьшение степени угнетения сознания. Преобладание симптомов выпадения. |
7. Глубокое угнетение сознания. Нередки ирритативные симптомы. |
8.Отсутствие вторичного стволового синдрома или медленное его развитие при полушарной локализации инфаркта. |
8. Быстрое появление симптомов сдавления и дислокации мозгового ствола при наличии полушарных геморрагий. |
9.Отсутствие или нерезкая выраженность постепенно появляющихся оболочечных симптомов. |
9. Раннее появление выраженных оболочечных симптомов. |
10. При стволовой локализации процесса сознание относительно сохранено; не исключена возможность выхода из тяжелого состояния. |
10. При стволовой локализации процесса потеря сознания. |
Первая помощь при инсульте
Первая помощь при инсульте должна быть направлена на:
Поддержание артериального давления на нормальном уровне. При резком падении АД необходимо введение кардиотонических (допамин, кордиамин, сульфокамфокаин, адреналин, амринон) и вазотонических (норадреналин, мезатон) средств. При умеренно повышенном артериальном давлении назначают гипотензивные препараты (препараты дибазола, папаверина), спазмолитики (например, препараты дротаверина). При оказании неотложной помощи больным с инсультом, возникшим на фоне гипертонического криза, применяют гипотензивные, противоотечные и седативные средства. Хороший эффект оказывает назначение гипотензивных препаратов в сочетании с мочегонными средствами (фуросемид, гидрохлортиазид и др.). Для поддержания водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния в первые несколько дней в качестве инфузионной среды используют изотоничекий р-р натрия хлорида, в последующие дни – глюкозо-электролитный р-р, а при гипергликемии – р-р Рингера.
Улучшение кровотока в сосудах мозга при ишемическом инсульте. Внутривенно медленно или капельно вводят раствор эуфиллина в 20- или 40% растворе глюкозы, препараты пентоксифиллина, винпоцетина (в виде раствора) в изотоническом растворе натрия хлорида. Больным пожилого возраста без значительных изменений СС системы целесообразно назначение ксантинола никотината (в/в, в/м, затем в виде таблеток).
Прекращение кровотечения при геморрагическом инсульте. Внутривенно вводятся препараты кальция хлорида или глюконата, этамзилата.
Стабилизацию сердечной деятельности. При нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов (препараты коргликона, строфантина внутривенно с изотоническим р-ром натрия хлорида, препараты кордиамина подкожно или внутримышечно, камфоры – подкожно).
Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: препаратов сибазона, нозепама, солей брома, растительных препаратов на основе валерианы и т.п.
Жизнь после инсульта. Реабилитация
Важнейшим периодом для больного, перенесшего инсульт, является период реабилитации. Как правило, после острого периода заболевания, у больного могут быть нарушены двигательные функции (онемение, потеря чувствительности и нарушение функций конечностей), нарушения речи и т.п. Именно от правильно организованного периода реабилитации зависит, насколько полно эти функции организма больного будут восстановлены. Поэтому ниже приведены отдельно практические советы для родственников больного, перенесшего инсульт, и для самого больного.
Памятка родственникам пациента с инсультом
Прежде всего, запаситесь огромным терпением. С вашим близким человеком произошло несчастье, и теперь очень многое зависит от вас. Известны случаи, когда у больных, находящихся в одинаковом возрасте и при похожих социальных условиях, последствия инсульта не были одинаковыми. В семье, где больному оказывают своевременную и правильную помощь (в том числе и моральную), у больного наблюдается гораздо более качественное и полное восстановление функций его организма. Несколько советов.
Препараты при инсульте
Запаситесь необходимыми лекарствами. Это препараты, улучшающие мозговое кровообращение (препараты пентоксифиллина, винпоцетина, пирацетама, циннаризина и др.), гипотензивные препараты и седативные, снотворные средства (комбинированные растительные на основе валерианы, хмеля, зверобоя, мелиссы, а также препараты брома, доксиламина и т.п). Конечно, данные препараты должен назначить врач. Но ваша задача – четко следить за приемом препарата – больной не всегда в состоянии помнить о сроке приема или тем более, дозировке.
Огромную роль играет психологический фактор. Как бы вы не переживали за больного – никаких стенаний и вздохов! Больному и без вас достаточно страшно, его пугает то, что он не может нормально разговаривать, может не чувствовать руку или ногу, не может даже сжать пальцы. Ваша задача – рассказывать о том, что все это – временно, и так быстро не проходит. Приводите примеры (пусть даже выдуманные вами) о том, как кто-то где-то полностью выздоравливал, будучи даже еще в более старшем возрасте. Отвлекайте и развлекайте больного, не забывайте про успокаивающие препараты.
Массаж после инсульта
О массаже. Как правило, у больных, перенесших инсульт, наблюдается онемение руки или ноги. Делайте массаж, начиная по отдельности с каждого пальца, затем разминайте и растирайте ладонь (стопу), поднимаясь выше. Если нет противопоказаний, массаж можно проводить с применением местнораздражающих средств (к примеру, используя настойку стручкового перца, некоторые спортивные крема и мази). Массаж нужно делать около 2–3 раз в день.
Обязательно приобретите резиновый мячик (упругий, и такого размера, чтобы он помещался в ладонь) и несколько массажеров (есть резиновые и деревянные с выступающими деталями типа шипов, которые приделаны вокруг основания и могут вращаться – по типу вертящихся игрушек в «погремушке»). Мячик нужен для того, чтобы больной постепенно восстанавливал чувствительность и двигательные функции руки, сжимая и разжимая его кистью. Для этой цели подойдет также резиновое кольцо. И кольцо, и мячик не должны быть излишне тугими. Массажер нужен для разработки ног – несколько раз в день больной должен пытаться проворачивать его вокруг оси голой стопой ноги.
При нарушенной речи у больного не переспрашивайте его несколько раз (это может только раздражать), а просто спокойно и доброжелательно попросите не спешить, а говорить чуть помедленнее.
Определенный период времени после перенесенного инсульта больной не должен вставать. Так что следует решить, кого именно из членов семьи он будет менее всего стесняться – потому что без судна или памперсов на этом этапе не обойтись. А для больного вредны лишние переживания и неудобство. Раз в день проводите обтирания спиртовыми настойками или камфарным спиртом.
Когда больной сможет подняться, настраивайте его на то, что быстро он не побежит – ходить начинать нужно понемногу. И вообще, приобретите специальную трость. Помогайте больному на этом этапе, поддерживайте его при ходьбе первое время, и не оставляйте одного. Это необходимо, так как некоторые больные пытаются добиться сами многого и сразу – резко подняться, быстро пойти. А это может спровоцировать скачок давления и общее ухудшение состояния.
Памятка для пациента, перенесшего инсульт
После перенесенного инсульта вам придется изменить распорядок своей жизни, и подчиняться некоторым правилам, необходимым для того, чтобы полноценно жить и не допустить рецидива заболевания. В этом нет ничего страшного, в конце концов, вспомните о спортсменах, вся жизнь которых – сплошной режим и тренировки, вам будет даже легче.
Вам теперь необходимо принимать препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболические процессы (пентоксифиллин, винпоцетин, пирацетам, дигидрат пропионата или другие, назначенные лечащим врачом); препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов (как правило, это ацетилсалициловая кислота) и гипотензивные средства.
Избегайте нервных перегрузок, стрессов, соблюдайте режим сна.
Соблюдайте диету – приемы пищи не должны быть обильными (пересмотрите качественный состав продуктов и исключите излишне жирное и острое). Помните, прием алкоголя может спровоцировать рецидив заболевания!
Больше отдыхайте. Кстати, забудьте об экстремальных видах отдыха. И вообще, старайтесь, чтобы отдых не был излишне активным. Всякие спортивные игры оставьте для спортсменов, нельзя также подвергать организм перегреву (на пляже лучше загорать в тени), не поднимайте тяжести. Вообще, при поездке на отдых посоветуйтесь с врачом – подходит вам тот или иной климат или нет.
Горячие ванны вам противопоказаны!
Раз в полгода обязательно проводите профилактические курсы лечения (внутривенные капельные вливания препаратов, улучшающих мозговое кровообращение – те же препараты пентоксифиллина, винпоцетина, дигидрат пропионата), принимайте поливитамины. Даже если вам кажется, что сейчас все нормально, не ленитесь – лучше предупредить заболевание, чем его лечить. И еще – профилактический курс нужно пройти полностью, от «а» до «я». От 2–3 дней приема препаратов пользы не будет, а профилактика при перенесенном инсульте необходима.
Ну, а напоследок хочется пожелать – быстрее выздоравливайте, и вообще больше никогда не болейте.
