Главная страница

Болезни: от А до Я

Красота

Народная медицина

Медицинская помощь

Диеты

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

Комбинированные контрацептивы

Одновременное применение эстрогенов с прогестагенами имитирует функцию яичника в первой фазе менструального цикла, что является более физиологичным по сравнению с раздельным, последовательным применением эстрогенов и прогестагенов. Поэтому чаще всего используются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие различные комбинации разных доз эстрогенов и прогестагенов.

Механизмы действия комбинированных контрацептивов

Комбинированные контрацептивы эффективно подавляют овуляцию (ежемесячный выход яйцеклетки из яичников), а также:

• повышают вязкость цервикальной слизи, что снижает подвижность сперматозоидов;
• на фоне их приема происходят изменения в эндометрии, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке.

Лечебные эффекты комбинированных контрацептивов

Кроме предупреждения беременности, комбинированные контрацептивы обладают также рядом положительных эффектов при следующих состояниях:

• предменструальный синдром;
• дисменорея;
• функциональные кисты яичника;
• доброкачественные кисты молочных желез;
• акне;
• гирсутизм;
• эндометриоз;
• анемия;
• маточное кровотечение;
• остеопороз.

Доказано также, что прием этих препаратов снижает риск развития рака яичника и эндометрия, частоту воспалительных заболеваний органов малого таза и вероятность возникновения внематочной беременности.

Классификация комбинированных контрацептивов

Изначально большинство комбинированных контрацептивов были монофазными, т.е. каждая таблетка содержала фиксированную дозу эстрогена и прогестагена на протяжении всего цикла. Мультифазные препараты (двух- и трехфазные) были разработаны в 1980-х годах и содержат сниженные общие дозы прогестагенного компонента, в результате чего риск возникновения межменструальных кровотечений снижается.

Каждая женщина должна консультироваться с врачом с целью определения наиболее подходящего для нее препарата.

Монофазные комбинированные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогенного и прогестагенного компонентов в каждой таблетке.

Поскольку при менструальном цикле происходят изменения в содержании эстрадиола и прогестерона, ученые попытались разработать контрацептивы, которые бы в наибольшей степени соответствовали физиологическим изменениям гормонального фона. В результате появились двух- и трехфазные препараты.

Двухфазные комбинированные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогена и меняющуюся в разные фазы менструального цикла дозу прогестагена.

Трехфазные комбинированные контрацептивы характеризуются переменным содержанием стероидов соответственно фазам менструального цикла.

Поколения прогестагенов

В настоящее время комбинированные контрацептивы в качестве эстрогена содержат этинилэстрадиол (в разных дозах), а в качестве прогестагена могут использоваться много разных веществ. Первые контрацептивы, появившиеся в 1960 году, содержали высокие дозы норэтинодрела (прогестина) и местранола (эстрогена). Норэтинодрел – это представитель 1-го поколения прогестагенов, класса, получившего название "эстраны". К нему также принадлежат такие входящие в состав современных препаратов вещества, как норэтиндрон, норэтиндрона ацетат и этинодиола диацетат.

Левоноргестрел, более активный прогестин 2-го поколения, был создан в 1970 году. За последние десятилетия доза эстрогенного компонента в комбинированных контрацептивах была снижена по сравнению с первоначальной (со 150 мкг до 50 мкг, а позже – до 20 и 35 мкг). Эти изменения позволили снизить риск возникновения тромбоэмболических состояний, связанных с приемом контрацептивов.

Сравнительно недавно появилось 3-е поколение прогестагенов, представители которого (дезогестрел, гестоден и норгестимат) снижают андрогенный и метаболический побочные эффекты, характерные для других гормонов. Комбинированные контрацептивы, содержащие эти вещества, имеют ряд преимуществ: оказывают минимальное влияние на уровни глюкозы и инсулина в плазме крови, а также на липидный состав. Их могут применять пациентки с дислипидемией или с сахарным диабетом (табл.1). Эти препараты также рекомендованы для лечения акне и гирсутизма, не влияют на увеличение массы тела и артериальное давление крови. На фоне их приема снижается количество таких побочных реакций, как межменструальные кровотечения и аменорея.

Несмотря на эти свойства, отсутствуют факты, подтверждающие, что препараты, содержащие прогестагены 3-го поколения, обладают клиническими преимуществами по сравнению с комбинированными контрацептивами, содержащими таковые 1-го или 2-го поколений.

Таблица 1. Выбор комбинированных контрацептивов при различных состояниях

В табл. 2 приведен присутствует широкий спектр комбинированных контрацептивов — содержащих высокую дозу (50   мкг) этинилэстрадиола и самую низкую (20 мкг) эстрогена. Прогестины представлены разными гормонами, которые принадлежат ко 2-му и 3-му поколениям. Суммарная гормональная нагрузка на один цикл (общая доза прогестина и этинилэстрадиола) у всех препаратов также очень отличается.

Таблица 2. Комбинированные контрацептивы

Как принимать комбинированные контрацептивы?

Женщина должна начать принимать таблетки в первый день своего менструального цикла, если она не беременна. В случае если их прием начат в другой день, следует использовать дополнительные средства контрацепции (например, презерватив) в течение первых семи дней.

Если пропущен прием одной противозачаточной таблетки, то женщина должна принять ее сразу же, как только вспомнит о ней, а следующую - в обычное время, даже если это будет составлять две таблетки в день. Если опоздание с приемом таблетки составило менее 12 ч, то необходимость в применении дополнительных мер предохранения от беременности отсутствует.

Если прошло более 12 ч или пропущено более одной таблетки, женщина должна принять таблетку, как только вспомнит о ней. Остальные таблетки нужно принимать как обычно, применяя дополнительные меры контрацепции на протяжении недели.

Комбинированные контрацептивы и здоровье женщины

Большинство женщин хорошо переносит комбинированные контацептивы. Однако на протяжении первых трех месяцев их приема могут отмечаться некоторые побочные эффекты: аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла); межменструальные кровотечения; раздражительность, депрессия; головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения); повышение артериального давления крови; болезненность молочных желез; тошнота; увеличение массы тела; снижение полового влечения.

При нарушении зрения или речи; сильной боли в области живота; тошноте, головокружении, сильной необычной головной боли, нервозности; проблемах с речью или зрением; сильной боли в груди, одышке, кашле; слабости и ощущении онемения; желтухе; боли в ногах следует срочно обратиться к врачу! Если женщине предстоит операция, она должна сообщить врачу о том, что принимала комбинированные контрацептивы.

Противопоказания к применению комбинированных контрацептивов

Несмотря на то, что современные комбинированные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов и имеют меньше побочных эффектов, чем первые контрацептивы, принимать их можно не всем женщинам. Противопоказаниями являются:

• тромбоз, инсульт или сердечный приступ;
• заболевания печени, желчного пузыря или почек;
• частые мигренозные приступы;
• кровотечения из половых путей неясного происхождения;
• период кормления грудью;
• артериальная гипертензия, сахарный диабет, туберкулез, эпилепсия, депрессия, гиперлипидемия, гиперкальциемия;
• рак груди или половых органов;
• возраст старше 35 лет и курение;
• возраст до 35 лет, если женщина выкуривает больше 15 сигарет в день.

Факторы, снижающие эффективность комбинированных контрацептивов

Наиболее значимыми факторами, снижающими эффективность комбинированных контрацептивов являются: рвота, диарея, одновременный прием некоторых препаратов (антибактериальных, противосудорожных, слабительных).

В случае возникновения рвоты или диареи в течение 3 ч после приема препарата, необходимо принять дополнительную таблетку. При наличии повторных приступов рвоты или диареи следует пользоваться дополнительными средствами контрацепции (например, презерватив).

Некоторые антибиотики и другие средства (даже фитопрепараты) могут снижать эффективность комбинированных контрацептивов, в результате чего повышается вероятность возникновения беременности (табл. 3). Поэтому в этих случаях следует применять дополнительные меры контрацепции.

Таблица 3. Потенциальные медикаментозные взаимодействия между комбинированными контрацептивами и другими препаратами

Беременность и комбинированные контрацептивы

Большинство женщин, которые хотят родить ребенка, могут забеременеть в течение 6 месяцев после прекращения приема комбинированных контрацептивов. Однако, у нерожавших женщин в возрасте от 30 до 34 лет возможна задержка в восстановлении фертильности.

Оральные контрацептивы

Мини-пили

Методы контрацепции